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金大定二十九年（1189），金朝沿襲東勝州，并在東勝州東側擴建子城（名小皇城），隸屬西京道大同府（駐云中，今大同市境內）。元至順元年（1330），沿置東勝州（治所今縣城關鎮北），隸屬中書省大同路。

明洪武四年（1371），改東勝州為東勝衛，屬山西行都司。明洪武二十五年（1392），改東勝衛為東勝左衛，次年修筑東勝城外面大城（今縣城關鎮城庫聯），并置鎮虜衛（治所在今縣黑城鄉）屯軍。明嘉靖年間（1522—1566），西土默特部首領阿勒坦汗的義子怯臺吉名脫脫（妥妥）率部駐東勝城，因怯臺吉脫脫常駐牧于東勝城，遂名脫脫（妥妥）城（今縣城關鎮境北。有記載：“相傳為元丞相脫脫所筑，也稱脫脫城，托克托城”，在今托克托縣城關鎮北，文物考古者稱謂東沙崗古城遺址）。

清崇德元年（1636）四月十一日，清朝編土默特右翼旗，今托克托縣境屬其管轄區域。