一、機構建設
1946年3月,在張家口成立的內蒙古自治運動聯合會醫務所是內蒙古最早成立的醫療衛生機構,該醫務所主要負責承擔自治運動聯合會及其所屬單位和部門工作人員的門診醫療任務。
1947年5月1日,內蒙古自治政府正式成立后,內蒙古自治運動聯合會隨即撤銷,根據《內蒙古自治政府施政綱領》和《內蒙古自治政府暫行組織大綱》的規定,自治區政府成立民政部衛生局,主管全區的醫療衛生行政工作。全區擁有的衛生機構和病床數分別為55個和519張。這些機構大半為私立機構或個體聯合診所,90%開辦在城鎮。以內蒙古西部地區(綏遠省)為例,到1949年“九一九”和平解放時,全省僅有3所官立醫院和1所教會醫院,盟一級的公立醫療衛生機構僅有設在伊克昭盟(今鄂爾多斯市)和烏蘭察布盟(今烏蘭察布市)的2個衛生所,全省總共擁有病床200張。旗縣一級創辦的3所衛生院,全都沒有病床。全省官立機構總共才有衛生人員150余人;386名私人開設的中西醫診所,大部集中于包頭、歸綏等城鎮。
1954年蒙綏合并時,內蒙古自治區的衛生機構和擁有病床數分別增加到1094個和3537張,分別是1947年內蒙古自治區成立時的20倍和6.8倍。
1954—1957年,黨中央頒發“整頓鞏固,重點發展,提高質量,穩步前進”的文教工作方針,全區在整頓現有醫療衛生機構的同時,重點加強了民族衛生、醫療保健和婦幼保健組織和機構的發展與建設。特別是1956年中共中央“全面規劃,加強領導”,多、快、好、省地建設社會主義的總方針和《全國農業發展綱要(草案)》對衛生工作的要求提出來以后,全區大力加強和發展了專科防疫機構和農村牧區醫療保健組織的建設。各盟市在都建立有綜合性盟市醫院的同時,也分期分批地建設了一批重點旗縣骨干醫院。加上自治區創辦的內蒙古醫學院等一批高、中等醫藥院校,使從上至下覆蓋全區的醫療、預防、保健三條戰線初步形成。到1957年,全區的衛生機構和擁有病床數分別為2152個和7733張,都較1954年蒙綏合并時翻了一番。
1958—1960年,屬內蒙古衛生系統的內蒙古自治區中蒙醫醫院、內蒙古醫學院中蒙醫系、內蒙古醫學院附屬醫院等大型醫療教學基地建立。這期間,搬遷到新址后的內蒙古自治區醫院的病床數增至550張,盟市級綜合醫院擁有的平均病床數也增至了210張。尤其是全區的基層衛生組織建設,在“人民公社化”運動中發展迅速。1958年,全區擁有791所公社衛生院。截至1959年底,增至1074所。個體開業醫生絕大多數被吸收到集體醫療機構中工作,全區集體所有制衛生技術人員由1958年的9054人增至1960年的17 217人。與此同時,全區個體開業醫則由1957年的2914人驟降為1960年的162人。這期間,全區的基層婦幼保健組織發展也很快,基本實現了社社都有婦幼保健人員、接生站或產房。1958年,全區舉辦的公社和生產隊產房共計2082所,設產床5801張;在69 293個不同類型的托兒機構中,有保育員80 440人,收托兒童達550 274人。
1960年1月,自治區衛生廳在呼和浩特市召開以“反右傾、鼓干勁、實現醫療衛生工作大躍進”為中心任務的全區醫療衛生工作“四級干部會議”。會議歷時33天,在總結1958年后衛生工作大躍進“經驗”的同時,檢查和批判了所謂的“在某些干部中滋長著的右傾思想、右傾情緒”。會議最終確定了1960—1967年全區衛生工作的主要任務和指標:以發展繁榮民族人口為中心,將蒙古族人口自然增長率提高到50‰~60‰;區內其他少數民族人口自然增長率提高到40‰~50‰;三年消滅鼠疫、痢疾、克山病、傳染性肝炎;1965年以前消滅布魯氏菌病;1967年以前消滅沙眼、肺結核;1962年以前在全區一切可能的地方基本消滅“四害”,1965年以前在全區徹底消滅“四害”;八年內全區達到平均每千人口有5張病床,每700人口有一名醫師。
是年末,全區高等醫學院校增至12所(其中包括在綜合大學內設置的醫學系),中等醫療衛生學校增到64所。此外,全區還設立業余醫學院19所,業余衛生學校33所。1958年,內蒙古自治區醫藥公司從商業部門劃歸衛生部門領導,自治區衛生廳將衛生廳藥政處與自治區醫藥公司合并,成立了自治區衛生廳藥政管理局,承擔領導醫藥經營企業和執行藥政管理法令的雙重任務。1963年,醫藥藥材經營企業的管理領導職能又從自治區衛生廳分離出來交回到了商業部門,內蒙古自治區醫藥公司又恢復其獨立的建制。
1962年,內蒙古自治區對衛生各項事業的建設進行調整和整頓。全區高等醫學院由12所精簡為1所,中等衛生學校由64所精簡為3所,高中等業余醫學院校由52所精簡為2所。到1964年時,隨著國民經濟的恢復和發展,以及全日制醫學教育的改革和農村牧區醫療衛生人員加速的培養,全區的醫學教育也有了新的發展。全區在1962年高等醫學院僅保留1所,中等衛生學校僅保留3所,高中等業余醫學院校僅保留2所的基礎上,又增加了一所新建的高等醫學院(包頭醫學院),并于1965年使半工半讀的衛生學校發展到了9所。在調整整頓中,把撤銷的盟市衛生學校的部分師資、設備充實到被保留的學校。到1966年底,全區的衛生機構和擁有病床數分別為3896個和10 806張。
“文化大革命”中許多醫療衛生機構,特別是衛生防疫機構、婦幼保健機構和中蒙醫機構被裁撤、編并,許多工作、業務陷于停滯,甚至倒退。在“備戰、備荒為人民”的口號下,全區許多地方都將對所屬的醫療衛生機構進行了“三合一”“四合一”,甚至“七合一”式的編并。烏蘭察布盟盟醫院、巴彥淖爾盟醫院在1969年先后被撤銷,人員全部下放到察右中旗戰備醫院和狼山公社,直到1971年、1972年才陸續恢復盟醫院建制。建立于1961年擁有165張病床的呼和浩特干部療養院,也是在1969年被撤銷的。人員設備交給了巴彥淖爾盟生產建設兵團,當時呼和浩特市少有的五層高的門診兼住院大樓被移交給公安部隊使用。到1969年全區衛生防疫站和專業防治所比“文化大革命”前分別減少了35所和10所。至1971年全區的婦幼保健機構由1966年時的116所銳減為32所。
“文化大革命”結束后,全區各級被裁撤、編并的衛生行政機構和衛生事業單位先后恢復原建制。
1983年底,全區衛生機構發展到4632個,分別比“文化大革命”開始前的1965年和“文化大革命”結束時的1976年增加812個和843個。1983年底,全區共有縣級以上醫院453家,衛生防疫站135個,婦幼保健所、站120個,專科防治所、站45個,藥品檢驗所、室26個,鄉衛生院1423個。1983年全區醫院病床總數為52 436張,比1965年增加了2.24倍。
20世紀80年代初期,中國農村牧區實行家庭聯產承包責任制,全區基層衛生事業的發展遇到了許多困難。
為解決基層衛生組織建設在新形勢下暴露的問題,自治區黨委和政府決定,采取自治區、盟市、旗縣、項目單位匹配投資的辦法,有計劃地逐步加強農村牧區基層衛生組織的建設。
1991年,國家計委、財政部、衛生部聯合設立的農村衛生建設項目一農村衛生院、縣級衛生防疫站、縣級婦幼保健所設施改造建設(簡稱“衛生三項建設”)開設并啟動。于是自治區加強農村牧區基層衛生組織建設從1991年開始,便實現了與國家“衛生三項建設”的接軌。
2001年,自治區政府啟動 “農牧民健康工程”,計劃5年投入3.2億元,對300所中心衛生院、90個縣級衛生防疫站、90個婦幼保健所、部分貧困旗縣綜合醫院和200所邊境旗市一般衛生院進行強化建設。同時,抓住國家支持貧困地區建設的機遇,啟動實施國家貧困旗縣醫院建設項目,改善31個旗縣綜合醫院的基礎設施。這期間,自治區通過國家撥款,實施國債建設項目,接受世界銀行及國外貸款等各種形式和渠道,進一步加強了全區各級各類醫療衛生機構的基礎建設。特別是防治非典后,自治區高度重視公共衛生體系建設。除國家投入的8.98億元外,自治區還配套了1.73億元,重點強化了公共衛生基礎建設。
2001年,啟動=采供血機構建設國債項目,全面建設自治區血液中心、11個盟市中心血站、27個旗縣中心血庫;實施防氟防砷改水工程,基本解決了高氟高砷地區群眾飲水問題。
2002年,啟動疾病預防控制機構建設項目,加強了自治區疾病控制中心及10個盟市、57個旗縣疾病控制機構的建設。
2003年,啟動醫療救治體系建設項目,使自治區及11個盟市的急救中心、傳染病醫院和80個旗縣醫院的傳染病區的基礎建設上了一個新臺階;并對3個自治區級、17個盟市級非典定點醫院和30個旗縣發熱門診房屋、污水處理設施進行了改造;還為82個旗縣醫院裝備了巡回醫療車和基本設備。
2004年,啟動了基層衛生院、突發公共衛生事件應急、公共衛生建設和中蒙醫機構建設等4個項目,加強了基層衛生院、疾病控制、衛生執法監督、旗縣綜合醫院和中蒙醫機構的服務能力建設。自治區衛生廳在不斷完善突發公共衛生事件應對機制,加強硬件建設的同時,還制定出臺了《內蒙古自治區突發公共衛生事件應急預案》,組建自治區、盟市、旗縣區三級應急處置隊伍,健全疾病預防控制機構的疫情報告系統。全區所有疾病預防控制機構和477個縣級以上醫療機構均實現了疫情網絡直報,疫情報告及時率達到95.3%,準確率達到93.5%
2001—2005年,全區衛生基礎設施主要的重點建設項目有15項。
2001—2005年全區衛生基礎設施重點建設項目表
2001—2005年,全區縣級以上醫院已發展到476家(其中綜合醫院319家、民族醫院42家),并建立衛生院1358個(其中街道衛生院28個、鄉鎮蘇木衛生院1330個),門診部75個,社區衛生服務中心11個,國有和集體辦的診所、醫務室、衛生所社區服務站1343個,婦幼保健院所(站)116個,專科防治院(所站)54個。擁有的病床總數達到了69 440張。
內蒙古自治區各時期衛生機構及醫院與病床分布表
注:“其他醫療機構”,指的是工業企業辦的醫療機構及設立在城市并擁有教學或科研病床的醫學教育或科研單位等。
全區各時期平均每千人口擁有醫院病床數及專業衛生工作人員表
二、隊伍發展
1947年5月,全區共有醫療衛生工作人員6158人,其中衛生技術人員5979人,行政管理人員121人,工勤人員58人,分別占這支隊伍的97.1%、1.96%和0.94%。5979名衛生技術人員中,4097人系中醫藥和蒙醫藥工作人員。
全區的醫療衛生技術隊伍中,西醫醫師(士)、護士和其他專業技術人員共有1882人。這些掌握有現代醫學和防疫技術的衛生技術人員,除少量系東北解放區、華北解放區支援內蒙古的醫療衛生技術骨干外,絕大多數是自治政府衛生部通過各種渠道自己培養的第一批現代醫療衛生工作者。
1946年,自治政府衛生部在張家口軍政干部學院舉辦過一期有40名學員參加的醫務訓練班。此外,自治政府衛生部還通過從錫林郭勒盟干部訓練團抽調20名學過醫或有一定文化的青年到錫察醫院工作,邊干邊學,從而鍛煉成為能獨立開展衛生工作的專業技術人才。
內蒙古自治區各時期衛生隊伍及人員構成表
注:2000年的人員構成統計數字中:①“中蒙醫“包括中醫師5988人,中藥師2040人,蒙醫師2456人,蒙藥師484人,中醫士1301人,蒙醫士655人,中藥劑士737人,蒙藥劑士179人,其他中醫93人,其他蒙醫33人,中藥劑員259人,蒙藥劑員55人;②“西醫師”包括西醫師34 176人,中西結合醫師359人,西藥師3889人,檢驗師2911人,其它技師2389人;③“醫士”包括西醫士10 735人,助產士725人,西藥劑士1564人,西藥劑員453人,檢驗士976人,其它技士890人,檢驗員307人;④“護士”包括護師17 433人,護士9603人,護理員1264;⑤“其它衛生技術人員”指的是上述各項統計未包含的其他初級衛生技術員。
1947—1952年,全區衛生隊伍的發展以衛生防疫、疾病控制隊伍的發展壯大最為迅速和明顯。全區衛生系統的人力、財力、物力資源大都集中使用于撲滅鼠疫、消滅性病等對人民群眾危害極大地急性、烈性傳染病方面。自治政府衛生局成立后,曾成立過一個醫務養成所,計劃以短期速成培訓的辦法培養急需的醫療衛生人才,但是,突然發生的鼠疫,使學校不得不停止辦學,全體教師和學員都轉移到了衛生防疫第一線。1947年底,醫務養成所改成了喇嘛醫學校,收招的40名學員原來打算培養為蒙醫。突如其來的疫情使學員也未能按計劃結業即分配了工作。學校也改辦成了衛生人員訓練班,專門負責培訓防疫員、衛生員、調劑員和助產士。
當時,全區衛生隊伍的專業構成以中醫、蒙醫等傳統醫療衛生技術人員所占的比重較大。1947年,中蒙醫占全區衛生技術隊伍的68.52%。1952年,中蒙醫占全區衛生技術隊伍的45.72%。
1953—1957年,各級各類醫療衛生機構的廣泛建立,全區醫療衛生隊伍中現代醫藥工作人員(包括西醫醫師、護士和其他衛生技術人員)所占比重逐年增多,各級各類衛生技術人員的專業結構日趨合理。到1957年,現代醫療衛生工作者已占全區衛生技術人員總數的62.82%。1948年12月,自治區政府衛生局與軍區衛生部合并后,將先前的衛生人員訓練班擴建成醫務學校。1949年5月,醫務學校又發展為內蒙古軍區衛生部衛生干部學校。內蒙古軍區衛生部衛生干部學校以培養1年制醫助(后改為醫士)為主,兼培訓其他衛生技術專業人員。剛開始辦學時,招收了醫助、調劑、助產、衛生員4個班,共計181名學員。1950年10月軍隊和政府衛生部分設后,學校歸屬自治區政府衛生部管理,改稱內蒙古醫士學校(后改為內蒙古衛生學校)。1952年,內蒙古醫務學校又增設了2年制的醫士、藥劑士、助產士3個專業班,在校生最高時達到566名。于1950年綏遠省在綏遠省立高級助產學校的基礎上,創辦了綏遠省衛生技術學校(后改為綏遠省歸綏衛生學校),設3年制醫士、助產士、護士3個專業。1952年又在包頭市成立了1所護士學校。1954年蒙綏合并后,原內蒙古烏蘭浩特衛生學校、包頭市護士學校與歸綏衛生學校合并,更名為內蒙古呼和浩特衛生學校。
在創辦中等衛生學校培養中級現代醫學衛生技術人才的同時,全區各盟市衛生行政主管部門和自治區各直屬醫療衛生單位,亦都根據各自的需要,組織力量,積極進行對初級衛生人員的培訓。到1956年底,從內蒙古自治區(包括綏遠省)中等衛生學校畢業及各醫療衛生單位舉辦的訓練班培訓的人員,共有4963人。全區培養的現代醫療衛生人員中,有許多是為解決牧區缺醫少藥而特意培養的少數民族醫療衛生技術骨干。為此有的學校在招生中擴大了民族學員的比例;有的學校通過舉辦民族班,先補習文化,后學醫學專業,為牧區培養了許多急需的現代醫療衛生技術人才。內蒙古軍區衛生干部學校首批招收的181名學員中,蒙古族學生就有114名,占63%;1956年呼和浩特衛生學校增設4年制醫士助產士專業,全部招收蒙古族學生,實行的是蒙文蒙語教學。
1958—1962年,全區衛生技術隊伍人才的培養發展,經歷了一場前所未有的“大躍進”。特別是1958—1960年,全區掀起了大辦醫學教育的醫療衛生人才培養新高潮。1958年的包頭醫學院,當年招收醫學專業本科生101人。從籌建到9月1日開學僅用了兩個多月的時間。同年,自治區呼和浩特衛生學校升格為實行雙軌制的呼和浩特醫學專科學校,既辦大專班也辦中專班。當時,內蒙古醫學院除繼續招收醫學專業本科生外,也增設了醫學專科班,招收具有一定工齡的在職中級衛生技術人員;并添設了中醫系(分設中醫、蒙醫兩個專業)。1959年,呼和浩特醫學專科學校改建為內蒙古衛生干部進修學院,由呼和浩特市交回自治區衛生廳直接領導。學院在主要開展在職教育的同時,繼續舉辦學歷教育大專班和中專班。內蒙古醫學院和包頭醫學院除原設的專科外,又分別新設了兒科學專業與藥學專業。1960年,全區高等醫學院校的發展一躍再躍,連著翻了兩番。全區醫學院、醫學專科學校以及綜合大學內所設的醫學系總計達到12個。其中,由工礦企業部門創辦的有5所(即包鋼醫學院、呼和浩特鐵路醫學院、呼和浩特華建醫學院、牙克石林管局醫學專科學校以及呼和浩特大學醫學系醫學專業)。由教育部門和衛生部門創辦的有7所,它們是:內蒙古醫學院、包頭醫學院、內蒙古衛生干部進修學院、烏蘭察布盟醫學專科學校、巴彥淖爾盟醫學專科學校、呼倫貝爾盟醫學專科學校和昭烏達盟醫學專科學校。7所醫學院校共計在校生2465人,教職員工1196名。
經內蒙古自治區人民委員會批準,包頭衛生學校、錫林郭勒盟衛生學校、呼倫貝爾盟衛生學校、哲里木盟衛生學校、昭烏達盟衛生學校和內蒙古醫學院附屬醫院護士學校,先后于1958年建立,并在當年招收了首屆學生。與此同時,包頭鋼鐵公司、呼和浩特鐵路局等一些大型廠礦及烏蘭浩特市、自治區防疫站、包頭市第三醫院等企事業單位,各自辦起了自己的衛生學校。呼和浩特市、烏蘭察布盟、伊克昭盟各成立衛生學校一所。到1960年,全區中等衛生學校增到64所,其中,自治區和盟市衛生部門創辦的衛生學校11所,大型廠礦企業部門創辦的衛校4所,旗縣和相當于旗縣級醫療衛生單位創辦的衛校49所。此外,全區各級各地創辦了19所業余醫學院及39所業余衛生學校。
1963—1965年,根據中共中央提出的“調整、鞏固、充實、提高”的方針,自治區對全區衛生機構和衛生人員進行了必要的調整和精簡,并本著“大力支援農牧業,面向農村牧區,積極防治主要疾病,保護勞動力”的原則,將調整和精簡下來的人員、設備等充實加強到牧業旗醫院、公社衛生院和邊境地區中心衛生院,允許醫生退出聯合醫療機構個人開業。1963年,許多原來在旗以上醫院工作的醫學專科畢業和民族醫務工作者被分配下放到邊境旗醫院或牧區中心衛生院工作,牧區國家辦的衛生院(所)達到了150所(占全區牧區公社衛生院的50%),所有邊境旗醫院平均每院增加5名~8名西醫師。
1966—1975年“文化大革命”期間,高中等醫學院校“停課鬧革命”,全區醫療衛生技術隊伍的建設遭受巨大的沖擊和損失。1971年,全區中蒙醫隊伍的人數比1965年減少了51%。1965年6月26日,毛澤東發表關于“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的談話。是年9月起,全區各城市醫療衛生機構紛紛動員醫療衛生人員到農村牧區安家落戶,或組織醫療隊下鄉巡回醫療。1968—1972年,全區由城市下放到農村牧區安家落戶的醫療衛生人員總共有3147人(其中包括從天津下放到內蒙古的477人)。4盟2市及自治區直屬醫療衛生單位先后有1800余人被下放到農牧區公社衛生院工作,另有一部分醫療衛生人員被下放插隊或被分配到“五七”干校勞動。在“文化大革命”中,特別是“文化大革命”后期,全區農村牧區基層衛生組織和赤腳醫生隊伍發展很快,1976年全區實行合作醫療的大隊占全區農牧區所有生產大隊的95.3%。全區赤腳醫生隊伍共有16 000多人。而且公社(鄉鎮)一級衛生院的技術力量和器械裝備也有所充實、加強,并開展了一些新技術、新業務。
1976—1980年,全區衛生工作的著重點逐步轉移到了為社會主義現代化建設服務的軌道上來。1980年,全區衛生各類機構的工作人員總數已經達到88 188人,其中城市衛生工作人員43 677人,農村牧區衛生工作人員44 511人,比1966年翻了一番還多。各類衛生人員的素質也有了比較明顯的改善和提高。以全區婦幼保健隊伍的發展建設為例:1976年全區開始開展普及新法接生工作。到1982年底,除阿拉善盟外,專業婦幼保健人員發展到2297人,公社衛生院專兼職婦幼衛生人員發展到1735人,從事或兼職從事婦幼衛生的赤腳醫生發展到10 723人,接生員發展到16 445人。
許多地區和單位還試行了院站、所長負責制,實行三權下放,實行工作人員聘任制和工人合同制。一些單位還相應地成立了職工代表大會,建立健全民主制度。全區的衛生機構由1980年的4350個,發展到1990年的5161個,增加811個;全區的衛生技術人員由70 022人,增加到96734人,增加26 712人。全區每千人口平均醫生數由1.66人增加到2.12人。
1991—1995年,全區各項衛生事業圍繞以經濟建設為中心,以農村牧區衛生、預防保健、中蒙醫藥工作為重點,取得了長足的發展。各類專業衛生人員由1990年的121 443人增加到1995年的129 483人,增加8040人,年遞增率為1.10%。全區每千人口平均醫生數由1990年末的2.12人增加到1995年末的2.21人。
1996—2000年,隨著《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》及《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》陸續出臺,內蒙古自治區衛生廳先后制定《內蒙古自治區醫療衛生跨世紀學術技術帶頭人培養管理辦法》《內蒙古自治區醫療衛生科技進步獎勵辦法》和《內蒙古自治區“科教興醫”實施意見》,建立醫學領先學科、專科專病項目20項,培養學科帶頭人、跨世紀學術技術帶頭人和技術骨干5730人。
2001—2005年,全區通過積極開展各類醫學學術活動,設立并評選內蒙古醫學會醫學科技進步獎和優秀論文,促進了繼續醫學教育和科研創新工作。自治區衛生廳等部門還聯合下發《關于加強農村牧區衛生人才培養與隊伍建設的意見》,制定了加強農村牧區衛生人才培養的具體措施,并從2004年開始,開展專門為農村牧區培養衛生適用人才的初中后五年臨床醫學專科層次和醫學相關專業專科層次教育,組織開展以非典、艾滋病為重點的在崗衛生技術人員全員培訓工作,啟動了鄉鎮衛生院專業技術人員培訓計劃。
2005年底,全區共有衛生人員121180人。其中,衛生技術人員102 587人,占總人員的84.66%。2005年全區共有執業醫師41 646人,執業助理醫師8662人,占衛生技術人員總數的49.04%;有注冊護師27 052人,占衛生技術人員總數的26.37%。全區蒙中醫藥人員總數已達15 296人,其中,蒙醫藥人員5143人,中醫藥人員10 153人。在蒙中醫衛生技術人員中,有副高級以上職稱者833人,其中蒙醫332人,中醫501人;有中級職稱者6287人,其中蒙醫2432人,中醫3855人。是年,全區每千人口平均擁有5.08個衛生人員,每千人口平均擁有的執業醫師數和注冊護師數分別為2.11人和1.13人。
1947—2005年全區專業衛生工作人員各時期增長速度
注:“十五”時期的人員減少系由于行政機構變動、統計口徑變動及工業企業醫療機構的變動所致。
一、機構建設
1946年3月,在張家口成立的內蒙古自治運動聯合會醫務所是內蒙古最早成立的醫療衛生機構,該醫務所主要負責承擔自治運動聯合會及其所屬單位和部門工作人員的門診醫療任務。
1947年5月1日,內蒙古自治政府正式成立后,內蒙古自治運動聯合會隨即撤銷,根據《內蒙古自治政府施政綱領》和《內蒙古自治政府暫行組織大綱》的規定,自治區政府成立民政部衛生局,主管全區的醫療衛生行政工作。全區擁有的衛生機構和病床數分別為55個和519張。這些機構大半為私立機構或個體聯合診所,90%開辦在城鎮。以內蒙古西部地區(綏遠省)為例,到1949年“九一九”和平解放時,全省僅有3所官立醫院和1所教會醫院,盟一級的公立醫療衛生機構僅有設在伊克昭盟(今鄂爾多斯市)和烏蘭察布盟(今烏蘭察布市)的2個衛生所,全省總共擁有病床200張。旗縣一級創辦的3所衛生院,全都沒有病床。全省官立機構總共才有衛生人員150余人;386名私人開設的中西醫診所,大部集中于包頭、歸綏等城鎮。
1954年蒙綏合并時,內蒙古自治區的衛生機構和擁有病床數分別增加到1094個和3537張,分別是1947年內蒙古自治區成立時的20倍和6.8倍。
1954—1957年,黨中央頒發“整頓鞏固,重點發展,提高質量,穩步前進”的文教工作方針,全區在整頓現有醫療衛生機構的同時,重點加強了民族衛生、醫療保健和婦幼保健組織和機構的發展與建設。特別是1956年中共中央“全面規劃,加強領導”,多、快、好、省地建設社會主義的總方針和《全國農業發展綱要(草案)》對衛生工作的要求提出來以后,全區大力加強和發展了專科防疫機構和農村牧區醫療保健組織的建設。各盟市在都建立有綜合性盟市醫院的同時,也分期分批地建設了一批重點旗縣骨干醫院。加上自治區創辦的內蒙古醫學院等一批高、中等醫藥院校,使從上至下覆蓋全區的醫療、預防、保健三條戰線初步形成。到1957年,全區的衛生機構和擁有病床數分別為2152個和7733張,都較1954年蒙綏合并時翻了一番。
1958—1960年,屬內蒙古衛生系統的內蒙古自治區中蒙醫醫院、內蒙古醫學院中蒙醫系、內蒙古醫學院附屬醫院等大型醫療教學基地建立。這期間,搬遷到新址后的內蒙古自治區醫院的病床數增至550張,盟市級綜合醫院擁有的平均病床數也增至了210張。尤其是全區的基層衛生組織建設,在“人民公社化”運動中發展迅速。1958年,全區擁有791所公社衛生院。截至1959年底,增至1074所。個體開業醫生絕大多數被吸收到集體醫療機構中工作,全區集體所有制衛生技術人員由1958年的9054人增至1960年的17 217人。與此同時,全區個體開業醫則由1957年的2914人驟降為1960年的162人。這期間,全區的基層婦幼保健組織發展也很快,基本實現了社社都有婦幼保健人員、接生站或產房。1958年,全區舉辦的公社和生產隊產房共計2082所,設產床5801張;在69 293個不同類型的托兒機構中,有保育員80 440人,收托兒童達550 274人。
1960年1月,自治區衛生廳在呼和浩特市召開以“反右傾、鼓干勁、實現醫療衛生工作大躍進”為中心任務的全區醫療衛生工作“四級干部會議”。會議歷時33天,在總結1958年后衛生工作大躍進“經驗”的同時,檢查和批判了所謂的“在某些干部中滋長著的右傾思想、右傾情緒”。會議最終確定了1960—1967年全區衛生工作的主要任務和指標:以發展繁榮民族人口為中心,將蒙古族人口自然增長率提高到50‰~60‰;區內其他少數民族人口自然增長率提高到40‰~50‰;三年消滅鼠疫、痢疾、克山病、傳染性肝炎;1965年以前消滅布魯氏菌病;1967年以前消滅沙眼、肺結核;1962年以前在全區一切可能的地方基本消滅“四害”,1965年以前在全區徹底消滅“四害”;八年內全區達到平均每千人口有5張病床,每700人口有一名醫師。
是年末,全區高等醫學院校增至12所(其中包括在綜合大學內設置的醫學系),中等醫療衛生學校增到64所。此外,全區還設立業余醫學院19所,業余衛生學校33所。1958年,內蒙古自治區醫藥公司從商業部門劃歸衛生部門領導,自治區衛生廳將衛生廳藥政處與自治區醫藥公司合并,成立了自治區衛生廳藥政管理局,承擔領導醫藥經營企業和執行藥政管理法令的雙重任務。1963年,醫藥藥材經營企業的管理領導職能又從自治區衛生廳分離出來交回到了商業部門,內蒙古自治區醫藥公司又恢復其獨立的建制。
1962年,內蒙古自治區對衛生各項事業的建設進行調整和整頓。全區高等醫學院由12所精簡為1所,中等衛生學校由64所精簡為3所,高中等業余醫學院校由52所精簡為2所。到1964年時,隨著國民經濟的恢復和發展,以及全日制醫學教育的改革和農村牧區醫療衛生人員加速的培養,全區的醫學教育也有了新的發展。全區在1962年高等醫學院僅保留1所,中等衛生學校僅保留3所,高中等業余醫學院校僅保留2所的基礎上,又增加了一所新建的高等醫學院(包頭醫學院),并于1965年使半工半讀的衛生學校發展到了9所。在調整整頓中,把撤銷的盟市衛生學校的部分師資、設備充實到被保留的學校。到1966年底,全區的衛生機構和擁有病床數分別為3896個和10 806張。
“文化大革命”中許多醫療衛生機構,特別是衛生防疫機構、婦幼保健機構和中蒙醫機構被裁撤、編并,許多工作、業務陷于停滯,甚至倒退。在“備戰、備荒為人民”的口號下,全區許多地方都將對所屬的醫療衛生機構進行了“三合一”“四合一”,甚至“七合一”式的編并。烏蘭察布盟盟醫院、巴彥淖爾盟醫院在1969年先后被撤銷,人員全部下放到察右中旗戰備醫院和狼山公社,直到1971年、1972年才陸續恢復盟醫院建制。建立于1961年擁有165張病床的呼和浩特干部療養院,也是在1969年被撤銷的。人員設備交給了巴彥淖爾盟生產建設兵團,當時呼和浩特市少有的五層高的門診兼住院大樓被移交給公安部隊使用。到1969年全區衛生防疫站和專業防治所比“文化大革命”前分別減少了35所和10所。至1971年全區的婦幼保健機構由1966年時的116所銳減為32所。
“文化大革命”結束后,全區各級被裁撤、編并的衛生行政機構和衛生事業單位先后恢復原建制。
1983年底,全區衛生機構發展到4632個,分別比“文化大革命”開始前的1965年和“文化大革命”結束時的1976年增加812個和843個。1983年底,全區共有縣級以上醫院453家,衛生防疫站135個,婦幼保健所、站120個,專科防治所、站45個,藥品檢驗所、室26個,鄉衛生院1423個。1983年全區醫院病床總數為52 436張,比1965年增加了2.24倍。
20世紀80年代初期,中國農村牧區實行家庭聯產承包責任制,全區基層衛生事業的發展遇到了許多困難。
為解決基層衛生組織建設在新形勢下暴露的問題,自治區黨委和政府決定,采取自治區、盟市、旗縣、項目單位匹配投資的辦法,有計劃地逐步加強農村牧區基層衛生組織的建設。
1991年,國家計委、財政部、衛生部聯合設立的農村衛生建設項目一農村衛生院、縣級衛生防疫站、縣級婦幼保健所設施改造建設(簡稱“衛生三項建設”)開設并啟動。于是自治區加強農村牧區基層衛生組織建設從1991年開始,便實現了與國家“衛生三項建設”的接軌。
2001年,自治區政府啟動 “農牧民健康工程”,計劃5年投入3.2億元,對300所中心衛生院、90個縣級衛生防疫站、90個婦幼保健所、部分貧困旗縣綜合醫院和200所邊境旗市一般衛生院進行強化建設。同時,抓住國家支持貧困地區建設的機遇,啟動實施國家貧困旗縣醫院建設項目,改善31個旗縣綜合醫院的基礎設施。這期間,自治區通過國家撥款,實施國債建設項目,接受世界銀行及國外貸款等各種形式和渠道,進一步加強了全區各級各類醫療衛生機構的基礎建設。特別是防治非典后,自治區高度重視公共衛生體系建設。除國家投入的8.98億元外,自治區還配套了1.73億元,重點強化了公共衛生基礎建設。
2001年,啟動=采供血機構建設國債項目,全面建設自治區血液中心、11個盟市中心血站、27個旗縣中心血庫;實施防氟防砷改水工程,基本解決了高氟高砷地區群眾飲水問題。
2002年,啟動疾病預防控制機構建設項目,加強了自治區疾病控制中心及10個盟市、57個旗縣疾病控制機構的建設。
2003年,啟動醫療救治體系建設項目,使自治區及11個盟市的急救中心、傳染病醫院和80個旗縣醫院的傳染病區的基礎建設上了一個新臺階;并對3個自治區級、17個盟市級非典定點醫院和30個旗縣發熱門診房屋、污水處理設施進行了改造;還為82個旗縣醫院裝備了巡回醫療車和基本設備。
2004年,啟動了基層衛生院、突發公共衛生事件應急、公共衛生建設和中蒙醫機構建設等4個項目,加強了基層衛生院、疾病控制、衛生執法監督、旗縣綜合醫院和中蒙醫機構的服務能力建設。自治區衛生廳在不斷完善突發公共衛生事件應對機制,加強硬件建設的同時,還制定出臺了《內蒙古自治區突發公共衛生事件應急預案》,組建自治區、盟市、旗縣區三級應急處置隊伍,健全疾病預防控制機構的疫情報告系統。全區所有疾病預防控制機構和477個縣級以上醫療機構均實現了疫情網絡直報,疫情報告及時率達到95.3%,準確率達到93.5%
2001—2005年,全區衛生基礎設施主要的重點建設項目有15項。
2001—2005年全區衛生基礎設施重點建設項目表
2001—2005年,全區縣級以上醫院已發展到476家(其中綜合醫院319家、民族醫院42家),并建立衛生院1358個(其中街道衛生院28個、鄉鎮蘇木衛生院1330個),門診部75個,社區衛生服務中心11個,國有和集體辦的診所、醫務室、衛生所社區服務站1343個,婦幼保健院所(站)116個,專科防治院(所站)54個。擁有的病床總數達到了69 440張。
內蒙古自治區各時期衛生機構及醫院與病床分布表
注:“其他醫療機構”,指的是工業企業辦的醫療機構及設立在城市并擁有教學或科研病床的醫學教育或科研單位等。
全區各時期平均每千人口擁有醫院病床數及專業衛生工作人員表
二、隊伍發展
1947年5月,全區共有醫療衛生工作人員6158人,其中衛生技術人員5979人,行政管理人員121人,工勤人員58人,分別占這支隊伍的97.1%、1.96%和0.94%。5979名衛生技術人員中,4097人系中醫藥和蒙醫藥工作人員。
全區的醫療衛生技術隊伍中,西醫醫師(士)、護士和其他專業技術人員共有1882人。這些掌握有現代醫學和防疫技術的衛生技術人員,除少量系東北解放區、華北解放區支援內蒙古的醫療衛生技術骨干外,絕大多數是自治政府衛生部通過各種渠道自己培養的第一批現代醫療衛生工作者。
1946年,自治政府衛生部在張家口軍政干部學院舉辦過一期有40名學員參加的醫務訓練班。此外,自治政府衛生部還通過從錫林郭勒盟干部訓練團抽調20名學過醫或有一定文化的青年到錫察醫院工作,邊干邊學,從而鍛煉成為能獨立開展衛生工作的專業技術人才。
內蒙古自治區各時期衛生隊伍及人員構成表
注:2000年的人員構成統計數字中:①“中蒙醫“包括中醫師5988人,中藥師2040人,蒙醫師2456人,蒙藥師484人,中醫士1301人,蒙醫士655人,中藥劑士737人,蒙藥劑士179人,其他中醫93人,其他蒙醫33人,中藥劑員259人,蒙藥劑員55人;②“西醫師”包括西醫師34 176人,中西結合醫師359人,西藥師3889人,檢驗師2911人,其它技師2389人;③“醫士”包括西醫士10 735人,助產士725人,西藥劑士1564人,西藥劑員453人,檢驗士976人,其它技士890人,檢驗員307人;④“護士”包括護師17 433人,護士9603人,護理員1264;⑤“其它衛生技術人員”指的是上述各項統計未包含的其他初級衛生技術員。
1947—1952年,全區衛生隊伍的發展以衛生防疫、疾病控制隊伍的發展壯大最為迅速和明顯。全區衛生系統的人力、財力、物力資源大都集中使用于撲滅鼠疫、消滅性病等對人民群眾危害極大地急性、烈性傳染病方面。自治政府衛生局成立后,曾成立過一個醫務養成所,計劃以短期速成培訓的辦法培養急需的醫療衛生人才,但是,突然發生的鼠疫,使學校不得不停止辦學,全體教師和學員都轉移到了衛生防疫第一線。1947年底,醫務養成所改成了喇嘛醫學校,收招的40名學員原來打算培養為蒙醫。突如其來的疫情使學員也未能按計劃結業即分配了工作。學校也改辦成了衛生人員訓練班,專門負責培訓防疫員、衛生員、調劑員和助產士。
當時,全區衛生隊伍的專業構成以中醫、蒙醫等傳統醫療衛生技術人員所占的比重較大。1947年,中蒙醫占全區衛生技術隊伍的68.52%。1952年,中蒙醫占全區衛生技術隊伍的45.72%。
1953—1957年,各級各類醫療衛生機構的廣泛建立,全區醫療衛生隊伍中現代醫藥工作人員(包括西醫醫師、護士和其他衛生技術人員)所占比重逐年增多,各級各類衛生技術人員的專業結構日趨合理。到1957年,現代醫療衛生工作者已占全區衛生技術人員總數的62.82%。1948年12月,自治區政府衛生局與軍區衛生部合并后,將先前的衛生人員訓練班擴建成醫務學校。1949年5月,醫務學校又發展為內蒙古軍區衛生部衛生干部學校。內蒙古軍區衛生部衛生干部學校以培養1年制醫助(后改為醫士)為主,兼培訓其他衛生技術專業人員。剛開始辦學時,招收了醫助、調劑、助產、衛生員4個班,共計181名學員。1950年10月軍隊和政府衛生部分設后,學校歸屬自治區政府衛生部管理,改稱內蒙古醫士學校(后改為內蒙古衛生學校)。1952年,內蒙古醫務學校又增設了2年制的醫士、藥劑士、助產士3個專業班,在校生最高時達到566名。于1950年綏遠省在綏遠省立高級助產學校的基礎上,創辦了綏遠省衛生技術學校(后改為綏遠省歸綏衛生學校),設3年制醫士、助產士、護士3個專業。1952年又在包頭市成立了1所護士學校。1954年蒙綏合并后,原內蒙古烏蘭浩特衛生學校、包頭市護士學校與歸綏衛生學校合并,更名為內蒙古呼和浩特衛生學校。
在創辦中等衛生學校培養中級現代醫學衛生技術人才的同時,全區各盟市衛生行政主管部門和自治區各直屬醫療衛生單位,亦都根據各自的需要,組織力量,積極進行對初級衛生人員的培訓。到1956年底,從內蒙古自治區(包括綏遠省)中等衛生學校畢業及各醫療衛生單位舉辦的訓練班培訓的人員,共有4963人。全區培養的現代醫療衛生人員中,有許多是為解決牧區缺醫少藥而特意培養的少數民族醫療衛生技術骨干。為此有的學校在招生中擴大了民族學員的比例;有的學校通過舉辦民族班,先補習文化,后學醫學專業,為牧區培養了許多急需的現代醫療衛生技術人才。內蒙古軍區衛生干部學校首批招收的181名學員中,蒙古族學生就有114名,占63%;1956年呼和浩特衛生學校增設4年制醫士助產士專業,全部招收蒙古族學生,實行的是蒙文蒙語教學。
1958—1962年,全區衛生技術隊伍人才的培養發展,經歷了一場前所未有的“大躍進”。特別是1958—1960年,全區掀起了大辦醫學教育的醫療衛生人才培養新高潮。1958年的包頭醫學院,當年招收醫學專業本科生101人。從籌建到9月1日開學僅用了兩個多月的時間。同年,自治區呼和浩特衛生學校升格為實行雙軌制的呼和浩特醫學專科學校,既辦大專班也辦中專班。當時,內蒙古醫學院除繼續招收醫學專業本科生外,也增設了醫學專科班,招收具有一定工齡的在職中級衛生技術人員;并添設了中醫系(分設中醫、蒙醫兩個專業)。1959年,呼和浩特醫學專科學校改建為內蒙古衛生干部進修學院,由呼和浩特市交回自治區衛生廳直接領導。學院在主要開展在職教育的同時,繼續舉辦學歷教育大專班和中專班。內蒙古醫學院和包頭醫學院除原設的專科外,又分別新設了兒科學專業與藥學專業。1960年,全區高等醫學院校的發展一躍再躍,連著翻了兩番。全區醫學院、醫學專科學校以及綜合大學內所設的醫學系總計達到12個。其中,由工礦企業部門創辦的有5所(即包鋼醫學院、呼和浩特鐵路醫學院、呼和浩特華建醫學院、牙克石林管局醫學專科學校以及呼和浩特大學醫學系醫學專業)。由教育部門和衛生部門創辦的有7所,它們是:內蒙古醫學院、包頭醫學院、內蒙古衛生干部進修學院、烏蘭察布盟醫學專科學校、巴彥淖爾盟醫學專科學校、呼倫貝爾盟醫學專科學校和昭烏達盟醫學專科學校。7所醫學院校共計在校生2465人,教職員工1196名。
經內蒙古自治區人民委員會批準,包頭衛生學校、錫林郭勒盟衛生學校、呼倫貝爾盟衛生學校、哲里木盟衛生學校、昭烏達盟衛生學校和內蒙古醫學院附屬醫院護士學校,先后于1958年建立,并在當年招收了首屆學生。與此同時,包頭鋼鐵公司、呼和浩特鐵路局等一些大型廠礦及烏蘭浩特市、自治區防疫站、包頭市第三醫院等企事業單位,各自辦起了自己的衛生學校。呼和浩特市、烏蘭察布盟、伊克昭盟各成立衛生學校一所。到1960年,全區中等衛生學校增到64所,其中,自治區和盟市衛生部門創辦的衛生學校11所,大型廠礦企業部門創辦的衛校4所,旗縣和相當于旗縣級醫療衛生單位創辦的衛校49所。此外,全區各級各地創辦了19所業余醫學院及39所業余衛生學校。
1963—1965年,根據中共中央提出的“調整、鞏固、充實、提高”的方針,自治區對全區衛生機構和衛生人員進行了必要的調整和精簡,并本著“大力支援農牧業,面向農村牧區,積極防治主要疾病,保護勞動力”的原則,將調整和精簡下來的人員、設備等充實加強到牧業旗醫院、公社衛生院和邊境地區中心衛生院,允許醫生退出聯合醫療機構個人開業。1963年,許多原來在旗以上醫院工作的醫學專科畢業和民族醫務工作者被分配下放到邊境旗醫院或牧區中心衛生院工作,牧區國家辦的衛生院(所)達到了150所(占全區牧區公社衛生院的50%),所有邊境旗醫院平均每院增加5名~8名西醫師。
1966—1975年“文化大革命”期間,高中等醫學院校“停課鬧革命”,全區醫療衛生技術隊伍的建設遭受巨大的沖擊和損失。1971年,全區中蒙醫隊伍的人數比1965年減少了51%。1965年6月26日,毛澤東發表關于“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的談話。是年9月起,全區各城市醫療衛生機構紛紛動員醫療衛生人員到農村牧區安家落戶,或組織醫療隊下鄉巡回醫療。1968—1972年,全區由城市下放到農村牧區安家落戶的醫療衛生人員總共有3147人(其中包括從天津下放到內蒙古的477人)。4盟2市及自治區直屬醫療衛生單位先后有1800余人被下放到農牧區公社衛生院工作,另有一部分醫療衛生人員被下放插隊或被分配到“五七”干校勞動。在“文化大革命”中,特別是“文化大革命”后期,全區農村牧區基層衛生組織和赤腳醫生隊伍發展很快,1976年全區實行合作醫療的大隊占全區農牧區所有生產大隊的95.3%。全區赤腳醫生隊伍共有16 000多人。而且公社(鄉鎮)一級衛生院的技術力量和器械裝備也有所充實、加強,并開展了一些新技術、新業務。
1976—1980年,全區衛生工作的著重點逐步轉移到了為社會主義現代化建設服務的軌道上來。1980年,全區衛生各類機構的工作人員總數已經達到88 188人,其中城市衛生工作人員43 677人,農村牧區衛生工作人員44 511人,比1966年翻了一番還多。各類衛生人員的素質也有了比較明顯的改善和提高。以全區婦幼保健隊伍的發展建設為例:1976年全區開始開展普及新法接生工作。到1982年底,除阿拉善盟外,專業婦幼保健人員發展到2297人,公社衛生院專兼職婦幼衛生人員發展到1735人,從事或兼職從事婦幼衛生的赤腳醫生發展到10 723人,接生員發展到16 445人。
許多地區和單位還試行了院站、所長負責制,實行三權下放,實行工作人員聘任制和工人合同制。一些單位還相應地成立了職工代表大會,建立健全民主制度。全區的衛生機構由1980年的4350個,發展到1990年的5161個,增加811個;全區的衛生技術人員由70 022人,增加到96734人,增加26 712人。全區每千人口平均醫生數由1.66人增加到2.12人。
1991—1995年,全區各項衛生事業圍繞以經濟建設為中心,以農村牧區衛生、預防保健、中蒙醫藥工作為重點,取得了長足的發展。各類專業衛生人員由1990年的121 443人增加到1995年的129 483人,增加8040人,年遞增率為1.10%。全區每千人口平均醫生數由1990年末的2.12人增加到1995年末的2.21人。
1996—2000年,隨著《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》及《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》陸續出臺,內蒙古自治區衛生廳先后制定《內蒙古自治區醫療衛生跨世紀學術技術帶頭人培養管理辦法》《內蒙古自治區醫療衛生科技進步獎勵辦法》和《內蒙古自治區“科教興醫”實施意見》,建立醫學領先學科、專科專病項目20項,培養學科帶頭人、跨世紀學術技術帶頭人和技術骨干5730人。
2001—2005年,全區通過積極開展各類醫學學術活動,設立并評選內蒙古醫學會醫學科技進步獎和優秀論文,促進了繼續醫學教育和科研創新工作。自治區衛生廳等部門還聯合下發《關于加強農村牧區衛生人才培養與隊伍建設的意見》,制定了加強農村牧區衛生人才培養的具體措施,并從2004年開始,開展專門為農村牧區培養衛生適用人才的初中后五年臨床醫學專科層次和醫學相關專業專科層次教育,組織開展以非典、艾滋病為重點的在崗衛生技術人員全員培訓工作,啟動了鄉鎮衛生院專業技術人員培訓計劃。
2005年底,全區共有衛生人員121180人。其中,衛生技術人員102 587人,占總人員的84.66%。2005年全區共有執業醫師41 646人,執業助理醫師8662人,占衛生技術人員總數的49.04%;有注冊護師27 052人,占衛生技術人員總數的26.37%。全區蒙中醫藥人員總數已達15 296人,其中,蒙醫藥人員5143人,中醫藥人員10 153人。在蒙中醫衛生技術人員中,有副高級以上職稱者833人,其中蒙醫332人,中醫501人;有中級職稱者6287人,其中蒙醫2432人,中醫3855人。是年,全區每千人口平均擁有5.08個衛生人員,每千人口平均擁有的執業醫師數和注冊護師數分別為2.11人和1.13人。
1947—2005年全區專業衛生工作人員各時期增長速度
注:“十五”時期的人員減少系由于行政機構變動、統計口徑變動及工業企業醫療機構的變動所致。