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二、綜合防治

1.宣傳動(dòng)員群眾

急型克山病常發(fā)生在每年的冬季，患病的人群多為居住在農(nóng)村、生活條件相對(duì)貧困的居民，而且新由外地遷來的人家極易感染，并有家庭發(fā)病的傾向。衛(wèi)生防疫人員在將上述知識(shí)傳授給廣大農(nóng)民群眾時(shí)，用的是既容易聽懂，讀來又朗朗上口，聽后還便于記憶、傳播的順口溜形式。

“頭場雪，三九天，殺年豬，過小年”講的是克山病的多發(fā)時(shí)間。

“北風(fēng)口，尿炕地，頭頂鍋，馬架房”告訴人們的則是克山病的多發(fā)地區(qū)、地點(diǎn)。

“新來戶，貧困戶，多病戶，多子女戶，不衛(wèi)生戶”宣傳的則是最容易感染克山病的家庭。

“寒冷刺激，精神沖動(dòng)，過度疲勞，暴飲暴食”說的則是能導(dǎo)致克山病發(fā)病的誘因。

針對(duì)上述急型克山病感染發(fā)生的特點(diǎn)，以及關(guān)于克山病病因與一氧化碳中毒有關(guān)的假說，克山病防治工作者還從“防寒，防煙，防潮，防止誘因，搞好衛(wèi)生”入手，提出“苫好房，抹好墻，修好煙筒，扒好炕，打好間壁，糊好門窗，掏好水井，修好茅廁”等“八好”預(yù)防行動(dòng)方針。而“八好”行動(dòng)，實(shí)際上就是后來實(shí)行的克山病綜合性防治措施的雛形。

2.三道防線

1958年冬季，呼倫貝爾盟（今呼倫貝爾市）再次暴發(fā)克山病流行，該盟的阿榮旗、扎蘭屯市，莫力達(dá)瓦達(dá)斡爾族自治旗（東三旗）平均每日發(fā)生急型克山病11人，死亡3人。全盟年均發(fā)病率飆升為538/10萬，病死率高達(dá)25%。1959年，呼倫貝爾盟的克山病疫情依然居高不下，發(fā)病率仍保持在325/10萬左右，病情更趨復(fù)雜，病死率一度上升到43%。兩年共發(fā)生急型克山病1987例，病死629例。

面對(duì)克山病流行的嚴(yán)峻形勢，實(shí)行的“八好”預(yù)防措施受到?jīng)_擊，單靠控制誘因是不可能預(yù)防克山病的發(fā)生的。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，自治區(qū)提出“加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)動(dòng)群眾，密切有關(guān)部門協(xié)作，共同探索病因，全面預(yù)防，結(jié)合生產(chǎn)，常年防治，反復(fù)斗爭，逐步消滅”的防治克山病戰(zhàn)略行動(dòng)方針。并根據(jù)防治過程中掌握和發(fā)現(xiàn)的克山病的流行規(guī)律,以及有關(guān)克山病發(fā)生原因的傳染、中毒、營養(yǎng)缺乏病因?qū)W說，結(jié)合內(nèi)蒙古地區(qū)的實(shí)際情況，對(duì)先前制定的防治克山病“八好”措施進(jìn)行補(bǔ)充修訂。補(bǔ)充修訂后的克山病防治措施由三句話20個(gè)字組成：“綜合預(yù)防，普查普治，搶救治療，建立健全防克組織”，也就是后來人們常說的“三道防線”。

第一道防線：綜合預(yù)防

具體內(nèi)容有8條：①居住條件改造好；②飲食衛(wèi)生改善好；③糧食蔬菜調(diào)劑好；④環(huán)境衛(wèi)生保持好；⑤婦幼保健開展好；⑥衛(wèi)生宣傳普及好；⑦生產(chǎn)、防克結(jié)合好；⑧村屯建設(shè)規(guī)劃好。這8條后來被人們稱為“新八好”。

第二道防線：普查普治，搶救治療

具體內(nèi)容是：普查普治慢型克山病，對(duì)檢出的病人登記造冊，采取防治措施，并對(duì)病人進(jìn)行生活指導(dǎo)。旗縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)分片包干承擔(dān)治療任務(wù)，加強(qiáng)巡回醫(yī)療，搞好家庭病床，減少潛在型轉(zhuǎn)急型，慢型轉(zhuǎn)急型的發(fā)病率。同時(shí)，掌握病情動(dòng)態(tài)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)急型患者立即就地?fù)尵取Ｆ臁⒖h以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期組織醫(yī)療隊(duì)到病區(qū)開展防治，并負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生醫(yī)療人員。各級(jí)克山病防治人員在防治過程中都要堅(jiān)持“四勤”（勤走、勤問、勤檢查、勤會(huì)診），執(zhí)行“四早”早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療）制度。

第三道防線：建立健全防克組織

具體內(nèi)容是：從指揮部門到具體防治機(jī)構(gòu)，要建立健全渠道暢通的管理、信息與工作網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)以上行政及主管部門要建立有防克指揮部，生產(chǎn)大隊(duì)、小隊(duì)則分別設(shè)置防克領(lǐng)導(dǎo)小組和防克員。各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)要親自參加，統(tǒng)籌安排，坐鎮(zhèn)指揮。對(duì)村屯防克工作實(shí)行五負(fù)責(zé)制：①綜合預(yù)防，由生產(chǎn)隊(duì)長管；②宣傳教育，由政治隊(duì)長管；③“四勤四早”，由防治員管；④病情報(bào)告，由家屬、親鄰負(fù)責(zé)；⑤搶救治療，由管片醫(yī)生管。

隨著克山病病因?qū)W研究取得進(jìn)展，克山病的預(yù)防在1963年以后又改進(jìn)歸納為“四改”“三防”，即“改善居住條件，改善環(huán)境衛(wèi)生，改善膳食搭配，改善水質(zhì)”和“防寒，防潮，防止糧食霉變”。

1961—1966年，在昭烏達(dá)盟（今赤峰市）開展以愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)為中心的克山病綜合防治時(shí)，國家出資為老革命根據(jù)地和喀喇沁旗克山病重病區(qū)旺業(yè)甸、美林溝和四十家子的群眾改造居住的“馬架房”712戶、2058間，并對(duì)改造后的病區(qū)居民住房提出實(shí)現(xiàn)“五化”的要求，即煙囪上房化（使1960間房的煙囪建在房頂）、居室頂棚化（為2642間居民住房吊了頂棚）、窗戶玻璃化、喝水暖瓶化（不喝生水）、小便地盆化（夜間不到屋外小便，防止寒冷刺激）。

另外，國家在喀喇沁旗克山病病區(qū)修建深坑防寒廁所2214個(gè)，豬鴨等家養(yǎng)畜圈1012個(gè)，并且打汲水井12眼、深水井1眼，修建2個(gè)公共浴池。

1980年前后，隨著區(qū)外服用亞硒酸鈉預(yù)防克山病經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)，服硒成為預(yù)防克山病的主要方法之一，自治區(qū)為此共投資100余萬元資金。1978—1983年，僅6個(gè)重病旗(縣)就累計(jì)服硒1060余萬人份。

錫林郭勒盟是全區(qū)最早開展口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病的地區(qū)之一。1976年以來，該盟的多倫縣大倉鄉(xiāng)光明村開展口服亞硒酸鈉預(yù)防克山病效果觀察，結(jié)果表明服硒對(duì)預(yù)防急型、亞急型克山病有明顯效果。

自治區(qū)東部地區(qū)急型克山病的發(fā)生病例數(shù)由1948—1949年的779例下降為1977—1978年的437例，發(fā)病率由20世紀(jì)40年代的454.7/10萬下降為20世紀(jì)70年代末的32.7/10萬。

改革開放后，隨著病區(qū)居民生活水平、營養(yǎng)狀況的改善，各種防治措施的進(jìn)一步落實(shí)，克山病發(fā)病率大幅度下降。到1984年全區(qū)急型克山病例數(shù)下降到僅有20例，發(fā)病率為1.7/10萬。全區(qū)從1986年后一直沒有發(fā)現(xiàn)有急型和亞急型克山病病例發(fā)生。潛在型克山病、慢型克山病的檢出率亦由1982年的6.63%和2.55%下降為1995年的1.64%和0.41%。

3.加強(qiáng)病情監(jiān)測

從1986年開始，自治區(qū)按照中共中央地方病防治辦公室下發(fā)的（〔1982〕31號(hào)）文件規(guī)定的“基本控制克山病病區(qū)考核標(biāo)準(zhǔn)”及“內(nèi)蒙古考核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”，在全國率先開展克山病病區(qū)防治效果考核驗(yàn)收工作，組織有關(guān)專業(yè)人員從組織措施、技術(shù)措施落實(shí)情況和病情控制程度三個(gè)方面，對(duì)赤峰市、錫林郭勒盟、興安盟的8個(gè)病區(qū)旗縣區(qū)進(jìn)行克山病防治效果的考核驗(yàn)收，衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)亦親臨現(xiàn)場視察和指導(dǎo)考核工作。

1990年，自治區(qū)在克什克騰旗三義鄉(xiāng)白土井自然屯、莫力達(dá)瓦旗寶山鎮(zhèn)腰小泉子自然屯、喀喇沁旗美林鄉(xiāng)小美林自然屯建立國家級(jí)克山病病情監(jiān)測點(diǎn)。到1994年通過5年連續(xù)監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有急型、亞急型克山病病例發(fā)生，但新的潛在型克山病和慢型克山病仍時(shí)有發(fā)生。三個(gè)點(diǎn)潛在型克山病年均檢出率為5.09%，慢型克山病檢出率為1.56%。5年間新發(fā)生潛在型克山病15例，潛在型克山病轉(zhuǎn)為正常10例，轉(zhuǎn)為慢型2例，死亡2例。此外，7例慢型克山病病人，5年間死亡3例，新發(fā)2例。

1995—1999年，對(duì)上述的3個(gè)國家級(jí)克山病病情監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，第二個(gè)5年監(jiān)測亦未發(fā)現(xiàn)有急型、亞急型克山病病例發(fā)生。3個(gè)點(diǎn)潛在型克山病年均檢出率為4.83%，慢型克山病檢出率為1.43%。赤峰市克什克騰旗三義鄉(xiāng)白土井自然屯潛在型克山病年均發(fā)病率為35.35/10000，慢型克山病年均發(fā)病率為1.39/10萬。

1997年、1998年分別對(duì)呼倫貝爾盟（今呼倫貝爾市）阿榮旗、莫力達(dá)瓦旗開展克山病病情分層抽樣調(diào)查，阿榮旗分層抽樣調(diào)查6個(gè)鄉(xiāng)18個(gè)自然屯9495人，潛在型克山病檢出率為1.65%，慢型克山病檢出率為0.59%；莫力達(dá)瓦旗分層抽樣調(diào)查5個(gè)鄉(xiāng)，15個(gè)自然屯，5337人，潛在型克山病檢出率為1.38%，慢型克山病檢出率為0.41%。

1999年，對(duì)呼倫貝爾盟扎蘭屯市、鄂倫春旗開展克山病病情分層抽樣調(diào)查。1997—1999年，呼倫貝爾盟4個(gè)旗縣（市）共抽樣調(diào)查19個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、55個(gè)村屯，臨床體檢19017人，檢出潛在型克山病人219人，慢型克山病人82人，平均檢出率分別為1.15%和0.43%。

2002—2005年，自治區(qū)地方病防治研究中心派遣工作組，先后對(duì)克什克騰旗和多倫縣的克山病老疫區(qū)進(jìn)行兩次抽樣檢測調(diào)查。在克什克騰旗紅山子鄉(xiāng)天太永村全國克山病監(jiān)測點(diǎn)調(diào)查的482名居民中，查出潛在型克山病人20例，檢出率為4.15%；檢出慢型克山病人4例，檢出率為0.83%；描記心電圖467份，異常心電圖51份，異常心電圖檢出率為10.92%。在多倫縣十五號(hào)鄉(xiāng)、上都河鄉(xiāng)歷史克山病重病村屯小石粒、老北溝村調(diào)查的125名重點(diǎn)好發(fā)人群中，查出潛在型克山病人20例，檢出率為16%；檢出慢型克山病人4例，檢出率為3.23%；描記心電圖135份，異常心電圖27份，異常心電圖檢出率為20%。

2005年，黨中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金在內(nèi)蒙古自治區(qū)開展克山病的調(diào)查及治療項(xiàng)目。在呼倫貝爾市、赤峰市、錫林郭勒盟、興安盟選取15個(gè)自然村，共計(jì)對(duì)1600人進(jìn)行克山病病情調(diào)查，并對(duì)160例潛、慢型克山病病人采用利尿劑、正性肌力藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、心肌能量及抗心律失常藥物進(jìn)行治療，取得明顯的效果。

至2005年，全區(qū)12個(gè)克山病病區(qū)旗縣（市、區(qū)）中，已經(jīng)有2/3達(dá)到基本控制克山病病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)。